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天津自闭症治疗中心：浅谈孤独症儿童康复治疗方法
在中国，随着国民经济的发展和与国际交往的增长，孤独症的康复教育工作得到了越来越多的人民大众的关注和越来越高的国家政府的支持。我本人在长期的临床实践和科学研究的基础上，深深认识到孤独症的康复教育需要经过“定性诊断、定量评估、个别化教育”等三个阶段。 首先，早期筛选和诊断能够在孤独症孩子成长的关键时期让孩子更好地得到有关服务。目前，在中国，这一工作主要是由医生等临床人员完成。应该指出，在定性诊断方面我们国家还有许多路要走：质量方面，有些在欧美等国家在孤独症评估诊断过程中常用的量表与工具如未蓝德适应能力量表（Vineland Adaptive Behavior Scales - VINELAND) 尚未在国内得到引进与使用；数量方面，全国各省市都应该设立孤独症诊断诊所，而不仅仅是几个大城市中有一两个医院里有孤独症诊断的人员和能力。 定性诊断后的下一个阶段是定量评估。这是因为，诊断只能指出一个孩子的问题是什么。而接下来马上必须回答的一个问题是孩子家长和康复教育人员应该干什么。 以前我们在定量评估这一方面做得很不够，以致于对孤独症孩子的康复教育计划，往往没有一个客观坚固的基础。对孩子以后的发展，也没能进行持续量化的追踪。近年来，这一情况有所变化。在这里，我要提一下《语言行为里程碑评估及安置程序》（VB-MAPP）。这本书是美国心理学家马克 L.桑德伯格博士经历了三十年多历史的研究与发展而完成的一部对自闭症孩子的语言进行评估与干预的工具书，是一个较好的学习、语言、和社会技能的评估项目。1970年代，桑德伯格博士完成了他第一本关于语言行为评估的文献。其后经过37年的不懈努力，《语言行为里程碑评估及安置程序》以其科学、系统、和实用的面貌，出现在美国的语言矫正和孤独症评估干预的学术界。2014年《语言行为里程碑评估及安置程序》中文版的面世，为中国孤独症儿童的定量评估作出很大贡献。 对孤独症孩子的干预，目前尚无医学方法。而从正面来看，大量科学研究和临床数据表明，有关孤独症康复的教育和行为项目与程序，可以达到非常好的预后效果。所以，关于自闭症孩子康复教育的第三个阶段，就是对自闭症孩子进行个别化教育。 不同专业、不同领域的研究者对自闭症的康复教育有着不同的观点和认识，对这类人士的干预也由此派生出不同的理论、技术和方法。在这里，我们除了根据循证干预的原则，让科学和事实说话，没有更好的办法。 全美自闭症中心（NATIONAL AUTISM CENTER - NAC）发表于2009年更新于2014年的一份名为“国家规范化报告”的文件，目的正是在于向家长、教育家以及其他专业人员提供有关孤独症患者干预各种方法的有效性根据。其报告的标准是全面性和透明性，该报告具有极大的权威性和指导性。美国许多政府机构和世界各国有关组织都将此报告作为制定孤独症干预项目的基本依据。 全美自闭症中心的“国家规范化报告” 根据科研文献的数量、质量、和研究成果的一致性，把所有的孤独症干预方法概括性地总结为四类：分类的第一层次即确认为有效的干预，第二层次即发展中的干预，第三层次即无证据的干预，第四层次即无效或者有害的干预。 “国家规范化报告”指出，第一层次中确认的孤独症干预的各种有效方法，可以有不同的理论基础；但从统计上看，其中三分之二的有效干预都是完全以行为心理学作为其理论基础，其余则为行为心理学与相关理论的综合产物。第二层次中的干预方法包括图片交换沟通系统和结构化教育等。这些方法有一定的实证基础，但其有效性还有待进一步的科学支持。 过去的十八年中，也探索尝试了许多关于孤独症的干预教育方法。目前，我们正沿着“定性诊断、定量评估、个别化教育”的确定道路，为越来越多的孤独症孩子及其家庭提供高质量的服务和支持。
